临时起搏的适应征
1.二度,高度及完全性房室传导阻滞伴有症状者
2.安放永久起搏器之前或期间
3.急性心肌梗塞出现急性双束支或三束支阻滞,出现间歇性完全性房室传导阻滞者
4.急性心肌梗塞出现过缓性心律失常而有症状者
5.病窦综合征出现的严重心动过缓及快-慢综合征
以下情况为相对适应征
6.洋地黄引起的过缓性心律失常而有症状者
7.药物治疗无效的过速性心律失常,尤其是室性心动过速用电转复无效时
8.心室停搏
9.颈动脉窦性晕厥
10.心外科大手术后临时起搏
永久起搏指征
一.房室传导阻滞
1.完全房室传导阻滞伴下列症状之一者:
①.阿-斯二氏综合征
②.顽固性心力衰竭
③.频繁发作性心绞痛
④.间歇性完全性传导阻滞有心脏症状或室性心动过速者
2.无症状的完全性房室传导阻滞伴有下列情况之一者:
①.心室率在35次/分以下
②.心电图或希氏电图证实有三束支阻滞者(对希氏束阻滞尚有争论)
3.部分性房室传导阻滞
①.二度II型房室传导阻滞伴有神经系统症状者
②.二度II型房室传导阻滞无症状但心电图证实为高度
阻滞(3:1或更高)或为2:1阻滞,希氏束电图证实为希氏束下阻滞者
4.其他类型房室及室内传导阻滞
①.束支传导阻滞合并HV延长且有神经症状者
②.间歇性双束支或三束支阻滞出现完全性房室传导阻滞或有神经症状者
二.先天性房室传导阻滞有下列情况之一者:
1.发生阿-斯氏综合征
2.出现心力衰竭
3.QRS波增宽,证实为三束支或希氏束内阻滞
4.QRS波虽不增宽,但心室率经常在40次/分以下
三.病窦综合征有下列情况之一者:
1.严重窦性心动过缓并出现充血性心力衰竭,或室性心律紊乱
2.不论窦房阻滞或窦性停搏,在无连接区逸搏情况下窦性停搏3秒以上
3.出现神经症状
4.反复出现心动过缓-心动过速综合征
四.急性心肌梗塞(以前壁或前间壁为主)
1.完全性房室传导阻滞用临时起搏1月后,仍不能恢复正常者
2.急性期过后持续出现严重窦性心动过缓或窦房阻滞具有神经症状者
3.急性期过后持续出现双束支或三束支阻滞,或间歇性发生完全性房室传导阻滞者
五.颈动脉晕厥发作频繁者
六.心外科手术后出现
1.希氏束下完全性房室传导阻滞
2.希氏束上完全性房室传导阻滞但有神经症状或心室率经常在40次/分以下者
七.快速性心律失常
用药物治疗无效的室上性及交界性心动过速,经电生理学检查可埋藏特殊起搏器
阵发性室上速的分类
1.折返性心动过速
窦房结内折返
房室结内折返
房内折返
房室附加束折返
希氏-蒲氏系统折返
2.自律性增强性心动过速
窦性心动过速
异位性房性心动过速
异位性房室连接区性心动过速
心律失常的电生理机制
I 激动形成异常
1.传导系统自律性异常
A.窦房结自律性加速或减慢
B.潜在起搏点自律性增强
2.心房心室肌肉异常自律性的产生
3.异常激动的形成
A.振荡电位
B.后除极(早发后除极,迟发后除极)
C.边界电流
D.延迟复极化
E.持续除极化
II 冲动传导异常
1.单纯传导异常
A.传导减慢或阻滞
B.递减性传导
C.不均匀传导
D.单向阻滞或单向传导
2.折返激动
III 冲动形成和冲动传导均异常
1.平行收缩
2.异位心律伴传出阻滞
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